Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов и пациентов, готовящихся к эндопротезированию тазобедренного сустава Ставрополь, 2010

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ПУТЬ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов и пациентов, готовящихся к эндопротезированию тазобедренного сустава Ставрополь, 2010 УДК 616.728.2: 616.08 (07.07) ББК 48.755.6я73 П - 90 Путь к выздоровлению Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов и пациентов, готовящихся к эндопротезированию тазобедренного сустава. – Ставрополь, Изд.: СтГМА, 2010 г. Авторы: д.м.н., профессор А.А.Воротников, асс. к.м.н. С.А.Малахов, Д.В.Максименко, Е.А.Коновалов. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» В методических рекомендациях содержатся сведения об анатомии тазобедренного сустава, показания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава. Затронуты общие и частные вопросы послеоперационного ведения больного, а так же описывается комплекс лечебной физкультуры в реабилитационный период. Изложены возможные осложнения и правила их профилактики. Рецензенты: Сикилинда В.Д. – заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Рост ГМУ, доктор медицинских наук, профессор. Коробкеев А.А. – заведующий кафедрой нормальной анатомии ГОУ ВПО СтГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, профессор. УДК 616.728.2: 616.08 (07.07) ББК 48.755.6я73 П - 90 Разрешено к печати редакционно-издательским Советом СтГМА. ПУТЬ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ Содержание Предисловие Как устроен тазобедренный сустав Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава Разновидности протезов Методы фиксации Подготовка к операции Основные этапы операции Послеоперационный период Предисловие Боль, усиливающаяся при любом движении, постоянные ограничения. Прогулка, посещение магазина с каждым разом приносят невыносимые мучения. Однако не обязательно терпеть боль. Новые технологии в современной медицине способны помочь Вам и вернуть к полноценной жизни. Решив произвести эндопротезирование тазобедренного сустава, Вы сделаете первый шаг для возврата к прежней жизни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Целью данного пособия является помощь сделать этот шаг правильно и успешно. К сожалению, для этого Вам придется забыть некоторые привычки, приложить усилия для восстановления ходьбы. Надеемся, что этот непростой путь к выздоровлению Вам помогут пройти ваша семья, родные и друзья. Как устроен тазобедренный сустав. Тазобедренный сустав является простым суставом, представляющим собой подвижное шаровидное соединение, состоящее из головки бедренной кости и вертлужной впадины, при этом сочленяющиеся поверхности покрыты хрящом (рис.1). Хрящ – трущаяся ткань в суставе, обеспечивает амортизацию, защиту концов костей и беспрепятственное скольжение вместе с синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость – «смазка» сустава, обеспечивающая снижение трения, улучшение амортизирующих и защитных свойств хряща. В норме гладкий и ровный хрящ позволяет головке вращаться во впадине, ходить без боли. Снаружи сустав укреплен капсулой, мышцами и связками. Рис. 1. 1. Суставная поверхность вертлужной впадины. 2. Головка бедренной кости, покрытая хрящом. 3. Бедренная кость. 1 2 3 Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава Существует большое количество патологических состояний и заболеваний, поражающих тазобедренный сустав. Мы остановимся на наиболее распространенных. Деформирующий артроз Деформирующий артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание с нарушением конфигурации сочленяющихся суставных поверхностей, проявляющееся в поражении суставных хрящей, в результате чего они становятся неровными, изъязвленными, перестают скользить, вызывая эффект «наждачной бумаги». Оголяются кости, формирующие сустав, на них начинают нарастать остеофиты (костные шипы) (рис. 2). Рис. 2. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая острую боль при каждом движении (рис. 3а,б). Рис. 3а. Головка бедренной кости. а. Оголенная кость головки бедренной кости. b. Дегенеративно измененный хрящ головки бедренной кости. Рис. 3б. Вертлужная впадина. а. Оголенная кость вертлужной впадины. b. Дегенеративно измененный хрящ вертлужной впадины. Данное заболевание постоянно прогрессирует, вызывая постепенное усиление боли при движении, хромоту, ограничение подвижности и атрофию мягких тканей. Выделяют 3 стадии заболевания: I стадия - характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав и внутреннюю поверхность бедра, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия без образования остеофитов. II стадия - характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели, склероз и круглые кистообразные полости, как в головке, так и в крыше суставной впадины. Характерной чертой II стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям. III стадия - постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющая физиологические отправления, из-за болевого синдрома имются значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения. Лекарственная терапия приносит временное облегчение лишь на ранних стадиях заболевания. Для лечения тяжелого артроза (II-III стадии) применяют тотальное замещение тазобедренного сустава эндопротезом. Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит – это поражение синовиальных оболочек, выстилающих капсулу сустава и суставного хряща (рис. 4). Рис. 4. Ревматоидный артрит тазобедренного сустава. Синовиальная оболочка в норме выделяет синовиальную жидкость (смазку сустава). При ревматоидном артрите синовиальная оболочка утолщается, выделяя большое количество неполноценной синовиальной жидкости, содержащей ферменты, способные разрушать хрящ, кость и сухожилия. В результате этого сустав воспаляется, становясь горячим, опухшим, болезненным, малоподвижным. Заболевание развивается постепенно, проявляясь усталостью, нарушением аппетита, слабостью, резким повышением температуры, утренней скованностью в суставах. На ранних стадиях производится массивная медикаментозная терапия, которая не всегда эффективна. На поздних стадиях показано замещение поврежденного сустава эндопротезом. Асептический некроз головки бедренной кости Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава. Происходит омертвение головки и шейки бедренной кости в результате нарушения кровоснабжения. При этом головка и шейка бедра разрушаются, изменяя свою структуру, что сопровождается болями при движении, атрофией мягких тканей бедра (рис.5). Рис. 5.Асептический некроз головки бедренной кости. Пораженный сустав удаляют, заменяя эндопротезом. При этом полностью восстанавливается нормальная функция тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра Неудачное падение, ушиб бедра, дорожно-транспортная авария – все это может привести к перелому шейки бедренной кости и (или) к внутрисуставным повреждениям хряща (рис. 6). В некоторых случаях тотальная замена тазобедренного сустава является единственным методом лечения, особенно в пожилом возрасте. Нередко происходит образование ложного сустава на месте перелома шейки бедренной кости, что является абсолютным показанием к эндопротезированию. Рис. 6. Перелом шейки бедренной кости. На основании рентгенологического обследования врач делает заключение о степени и прогрессировании заболевания. Если Вы испробовали все виды консервативного и реабилитационного лечения, но эффекта нет, то эндопротезирование тазобедренного сустава улучшит качество Вашей жизни, устранит болевой синдром. ЧТО ТАКОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ Протезом называется искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом. Рис. 7. Эндопротезы тазобедренного сустава. Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений (рис. 7.). После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. Все современные протезы состоят из ножки, головки и чашки (рис. 8.). Рис. 8 Эндопротез тазобедренного сустава. Эндопротезы тазобедренного сустава по методу фиксации можно разделить на три группы – цементной, бесцементной и гибридной фиксации. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера, именующегося не вполне удачным термином «костный цемент» (рис. 9.). Рис. 9. Цементный метод фиксации тазобедренного сустава. Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости за счет техники «Press-fit» (рис. 10). Рис. 10. Бесцементный метод фиксации тазобедренного сустава. В третьем случае один из компонентов фиксируется костным цементом, а второй компонент - за счет техники «Press-fit». Все способы фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят бесцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор метода фиксации эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только Ваш лечащий врач. Также различают однополюсные (рис. 11.) (производится замена только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины) и тотальные (производится замена всего сустава на эндопротез) методики эндопротезирования (рис. 12.). Рис. 12. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Рис. 11. Однополюсной протез тазобедренного сустава. В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В исскуственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из: металлического сплава и высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления (пара трения "металл - пластик"); керамики (пара трения "керамика - керамика"); металлического сплава (пара трения "металл - металл"). На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является "металл - пластик". Материалы, из которых изготавливают современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ исскуственного сустава. В пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях - более 20 лет. По прошествии этого времени вероятность механического разрушения эндопротеза или его расшатывания в кости (нестабильности) существенно возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым. Таким образом, только пожилые пациенты могут избежать повторной операции (ревизии). У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем практически неизбежно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования. Об этом необходимо помнить. ПЕРЕД ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ После консультации ортопеда Вы получаете направление на госпитализацию, в котором указаны все необходимые анализы и методы исследования, необходимые для госпитализации в наше отделение. Все анализы действительны в течение 10 дней до госпитализации!!! Социальное планирование Хотя Вы сможете ходить с помощью костылей вскоре после операции, в течение нескольких недель Вам потребуется помощь в ведении домашнего хозяйства, так, например, в приготовлении пищи, посещении магазина, стирке, принятии ванной. Перед госпитализацией советуем подготовиться по представленным ниже пунктам: Надежно закрепить перила в душевой или ванной. Устойчивый стул с твердым сидением, что позволит коленям находиться ниже тазобедренных суставов, и твердой спинкой и двумя ручками. Приподнятое сиденье в туалете. Устойчивая скамья в душевой или стул для принятия ванны. Мочалка на длинной ручке. Ложка с длинной ручкой для надевания и снятия обуви и носков, что поможет избежать чрезмерного сгибания нового тазобедренного сустава. Жесткие подушки для сидения на стульях, диванах и в машине, чтобы колени находились ниже уровня тазобедренных суставов. Удаление всех скользких ковриков и электрических приборов из тех частей дома, которые Вы используете для ходьбы. Опыт показывает, что для операции важна физическая и психологическая подготовка пациента. Это влияет на сроки его восстановления после операции. Необходимо воздержаться от курения до и после операции. Соблюдение диеты является одним из важных факторов для благоприятного исхода операции, а снижение массы тела (если она превышает допустимые цифры) благотворно сказывается на всем организме. Диета должна включать продукты богатые, витаминами, минералами, и содержать минимум жиров, что способствует лучшему заживлению раны. Необходимо поговорить с Вашим хирургом о возможности сдачи Вами крови с целью создания ее запаса для операции. Лечебная гимнастика направлена на формирование естественного мышечного «корсета» вокруг сустава. Все упражнения выполнять медленно, плавно. Занятия проводить ежедневно, по 10 -15 мин., несколько раз в день. Каждое упражнение повторять 5 -10 раз. Во время занятий не задерживайте дыхание (таб. №1). Таблица №1. Лечебная гимнастика в предоперационном периоде. Лежа на спине, обе ноги согнуть в коленных суставах до максимума, стопы не отрывать от пола. В таком положении ноги развести в стороны и снова соединить. Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений. Упражнение «ножницы». Лежа на спине, выпрямить ноги. Одну ногу оторвать от пола и выполнить движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой. Стараться не сгибать ногу в коленном суставе. То же самое повторить другой ногой. При хорошей тренированности можно совершать движения одновременно двумя ногами. Лежа на спине, оторвать выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опустить. Повторять несколько раз одной ногой, затем другой. Стоя, одну ногу поставить на невысокую подставку (ступеньку), рукой оперевшись о стол. Другой ногой выполнять махи вперед и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавить движения ногой в сторону. Как подготовиться к операции Вас Госпитализируют за два дня до операции. По необходимости проведут дообследование. Накануне планируемого вмешательства Вас осмотрит анестезиолог. При наличии показаний (планируемая кровопотеря - более 1000 мл), согласия пациента лечащий врач подберет необходимую программу крововосполнения. Так, за 72 часа до операции производится забор аутокрови в объеме 450 мл. Трансфузия ее выполняется во время операции. Следующим звеном в проведении кровосберегающей программы является использование интраоперационной реинфузии аутоэритроцитарного концентрата (при помощи специального аппарата CeelSaver 5+ производится забор изливающейся из раны крови, которая, пройдя специальную систему фильтрации и промывки, переливается обратно). В течение первых 6 часов после операции производится сбор дренажной крови при помощи системы сбора и реинфузии дренажной крови HandyVac. Таким образом, мы достигаем минимального уровня кровопотери. С 2200 накануне и утром в день операции прием пищи и воды исключен. В день операции в 630 утра необходимо побрить конечность от кончиков пальцев стопы до паха (кожные покровы должны быть без ссадин и парезов!). Медицинская сестра за час до операции сделает укол антибиотика с целью профилактики гнойно-септических осложнений. Перед операцией необходимо произвести эластическое бинтование контралатеральной конечности. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава В операции участвуют две бригады – операционная и анестезиологическая. В состав операционной бригады входят оперирующий хирург, два его ассистента и одна операционная сестра, а в состав анестезиологической – врач-анестезиолог и сестра-анестезист. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 1,5-2 часа. Все это время пациент находится под действием спинальной анестезии, беспрерывно производится вливание необходимых лекарственных препаратов. Для профилактики инфекционных осложнений внутривенно вводят антибиотик, при необходимости – вливают кровь и кровезамещающие препараты. Для профилактики скопления крови при зашивании в ране оставляют пластиковую трубку с присоединенным отсасывающим баллоном (на 1-2 дня). Основные этапы операции Вдоль переднебоковой стороны бедра выполняют разрез длиной 10-15 см (рис. 13) Рис. 13. Кожный разрез. Тазобедренный сустав смещают, а головку бедра удаляют (рис. 14). Рис. 14. Удаление головки бедренной кости. Вертлужная впадина обрабатывается. Затем сюда помещается чашка эндопротеза (рис. 15). Рис. 15. Обработка вертлужной впадины. Б едро обрабатывается специальным рашпилем, после чего в нем фиксируется ножка эндопротеза (рис. 16). Рис. 16. Фиксация ножки эндопротеза. Когда оба компонента установлены, тазобедренный сустав проверяют на устойчивость ( рис. 17). Рис. 17. Установленные компоненты тазобедренного сустава. Внутрь раны помещается дренажная трубка для удаления крови из полости сустава. Дренаж подшивается к коже, наружу от него выводится специальный резервуар. Рана зашивается, покрывается стерильной повязкой. Сразу после операции больных помещают в специальную палату интенсивной терапии на 1 день для того, чтобы избежать осложнений и уверенно восстановить функции организма, прежде чем вернуть в отделение. Инъекции антибиотиков, обезболивающих и препятствующих свертыванию крови препаратов будут продолжаться в течение 2-3 суток. Необходимо забинтовать оперированную конечность эластичным бинтом. В течение первых суток операции пациенты соблюдают постельный режим. Оперированную конечность укладывают в положении отведения до 10-15. Между ногами будет находиться специальная подушка (рис. 18), удерживающая оперированную ногу в правильном положении. Рис. 18 Специальная подушка для ног. Вам необходимо запомнить, что спать в первые сутки после операции необходимо только на спине, поворачиваться можно только через 7 дней, подкладывая подушку между ног. Категорически запрещается в первые дни после операции садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу! Необходимо соблюдать минимальный двигательный режим, что позволит избежать образования пролежней! В некоторых ситуациях пребывание больного в специализированной палате может продлиться несколько дней. В связи с этим очень важно предупредить возникновение застойного воспаления в дыхательных путях и легких, связанного с вынужденным пребыванием на постельном режиме. Необходимо выполнять дыхательные упражнения (комплекс повторяется каждые 2-3 часа). Комплекс дыхательных упражнений: Упражнение 1. Диафрагмальное дыхание. На вдохе выпятить живот и максимально расширить грудную клетку, задержать дыхание до 5 секунд. Серия - 5 упражнений. Упражнение 2. Дыхательные упражнения с движениями. На вдохе руки поднять, на выдохе опустить. Серия - 5-10 упражнений. Упражнение 3. Надувание воздушного шарика. Серия - 5 упражнений. Упражнение 4. Выдувание воздуха через трубку в сосуд с водой. Серия - 5 упражнений. Из специальной палаты лечащий врач и специально обученный медицинский персонал переведут Вас в общую палату на следующий день или на вторые сутки после операции. В первые дни после операции необходимо выполнять упражнения для тренировки мышц туловища и ног, комплекс повторяется 4-6 раз в день. С первых суток после операции проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление кровообращения и профилактику осложнений (таб. №2). Упражнения необходимо повторять по 10-15 раз каждый час. Необходимо постоянно следить за эластичными бинтами! Диета в послеоперационном периоде Часто после операции у пациентов развиваются нарушения пищеварения. Это связано со снижением активности (вынужденным длительным горизонтальным положением), применением обезболивающих препаратов, изменением диеты, анестезией. Для предотвращения этого необходимо соблюдать следующие правила: - после операции разрешается употреблять жидкость (теплый чай, кофе, сок, минеральную воду). Это необходимо для профилактики развития интоксикации организма, запоров, послеоперационного подъема температуры; - с разрешения лечащего врача Вы будете вводить в рацион питания продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, цельные зерна и т.д.). Основные принципы эластического бинтования нижних конечностей Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы (1), предупреждающем образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при ходьбе. Всегда начинают от кончиков пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамака» (2). Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70%(6). Бинт должен следовать форме конечности, для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно (3,4,5,7,8,9,10). Это обеспечит его прочную фиксацию. При наложении эластического бинта рекомендуется тренировочная ходьба в течение 20-30 минут. Если в этот промежуток времени появится боль, требуется коррекция повязки. На третьи сутки после операции Вас посетит физиотерапевт с целью назначения физиотерапевтического курса лечения. Таблица №2. Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде. С гибание – разгибание в голеностопном суставе Сгибание-разгибание в голеностопном суставе по 10 раз каждый час. Это упражнение улучшает кровообращение в ноге и предотвращает образование тромбофлебита. Н апряжение передней мышцы бедра Это упражнение укрепляет четырехглавую мышцу бедра. Н апряжение задней группы мышц Движение бедром кзади, упираясь в постель, голень и коленный сустав при этом расслаблены. Н апряжение ягодичных мышц Упражнение укрепляет мышцы ягодицы, играющие важную роль при ходьбе. С кольжение пяткой Скольжение пяткой здоровой ноги по постели. Упражнение увеличивает подвижность в суставе. Поднятие ноги Это упражнение укрепляет переднюю группу мышц бедра. Подтягивание на руках Подтягивание на руках на раме кровати. Серия - 3-5 упражнений. Изометрическое напряжение мышц спины Изометрические напряжения мышц спицы в виде попыток стать на «мостик» между головой и крестцом. Серия - 5 упражнений. Внимание! При выполнении всех упражнений следите за дыханием, даже в фазе напряжения дышать равномерно! С третьих суток необходимо соблюдать приведенный ниже объем движений (таб.3). Таблица 3. Объем двигательной активности. Сутки после операции Объем двигательной активности 3-4 Пациент должен сидеть в кровати, не опуская ног (нельзя допускать сгибание в тазобедренном суставе 900 и более). Может стоять на здоровой ноге, опираясь на спинку кровати. 4-5 Пациент должен стоять на здоровой ноге, опираясь на спинку кровати, костыли; может сделать несколько шагов. 5-10 Пациент должен ходить при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу по палате; может выходить в коридор отделения. 11-15 Пациент должен свободно ходить при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу по отделению; может опускаться и подниматься по лестнице, выходить на улицу. Реабилитационная программа Реабилитация – это самый важный, заключительный шаг к выздоровлению. Он требует от Вас приложения максимального внимания, точности, аккуратности и усердия, осознанности всех Ваших действий. Основные цели реабилитационной программы: Предохранять от смещения имплантата. Обрести функциональную силу нового сустава. Укрепить мускулатуру бедра и колена. Предупредить опасность постельного режима (развитие тромбоэмболии, пролежней, пневмонии). Обучить самостоятельному перемещению и способности передвигаться после операции с вспомогательными приспособлениями. Приобрести объем движений в суставе без боли в пределах мер предосторожности. Научить жить с искусственным суставом. Физическая реабилитация (обучение способам передвижения) Как вставать с кровати Держите ноги врозь, слезая с края кровати, причем спускайтесь со стороны здоровой ноги (рис.19). Рис. 19. Методика подъема с кровати. Как лечь в кровать Совершайте указанные действия в обратном порядке, но, начиная садиться, будьте уверены, что кровать находится позади Вас, а оперированная нога - немного впереди. Как встать со стула Держите обе ноги перед собой: оперированную – вытянутой, здоровую – согнутой, причем колени врозь. Действуя руками, оттолкнитесь от подлокотников (рис.20). Рис. 20. Методика посадки на стул. Как сесть на стул Совершайте указанные действия в обратном порядке, но, начиная садиться, будьте уверены, что стул находится позади Вас, а оперированная нога - немного впереди. Как правильно сидеть Не следует допускать, чтобы колено заходило за среднюю линию тела (не класть ногу на ногу (рис. 21). Правильное сидячее положение: обе ступни упираются в пол, кол ени разведены (рис. 22). Рис. 21. Запрещено! Рис.22. Правильное положение. Как ходить по ровной поверхности При ходьбе с костылями основной вес должен удерживаться ладонями, а не подмышками. Костыли должны быть подобраны Вам по росту. Когда Вы стоите прямо, зазор между подмышкой и плечиком костыля должен быть в два пальца. Повороты выполнять не разворотом всего тела, а маленькими шажками. Крепко ухватившись за костыли, основной вес удерживать руками, одновременно вперед переносить оперированная ногу вместе с обеими костылями, затем - не оперированную. Смотреть необходимо перед собой и чуть вверх (рис 23). Рис. 23 Методика передвижения по ровной поверхности. Как ходить по ступенькам О чень важной является правильная ходьба по лестнице после эндопротезирования (рис.24). Рис. 24. Методика подъема и спуска по лестнице. Поднимаясь при помощи костылей вверх по лестнице, необходимо вначале осуществлять опору на здоровую конечность, затем на эту же ступеньку ставить оперированную, и только после этого идти дальше. Спускаясь вниз по лестнице, осуществляйте опору на не оперированную ногу, ставьте костыли на нижнюю ступеньку, опирайтесь на нее оперированной, а затем здоровой ногой. Как принимать ванну Сядьте на стул рядом с ванной, опустите в нее больную ногу, сядьте на полку, а затем опустите в воду здоровую ногу (рис 25, 26). Выходить из ванны нужно в обратном порядке. Р ис. 25 Рис. 26 Как пользоваться унитазом П ри пользовании унитазом основными правилами являются высокая посадка для предотвращения сгибания в тазобедренном суставе более 700 и отведение бедер в стороны не менее чем на 200. Эта позиция необходима для профилактики разрывов рыхлой соединительной ткани, которая образуется по ходу ушитого оперативного доступа в зонах обработки бедренной кости и вокруг головки и шейки имплантата. Такое положение предупреждает вывих головки эндопротеза. Для облегчения процедуры используют специальное сидение (рис. 27). Рис. 27 Сиденье для унитаза. Период восстановления трудоспособности зависит от характера трудовой деятельности. Пациенты, имеющие сидячую работу, вернутся к ней через 2,5-3 месяца, остальные - через 4-5 месяцев. Режим полноценной опорной функции оперированной конечности определяется видом установленного Вам эндопротеза и техническими особенностями операции. При использовании эндопротезов тазобедренного сустава, крепление которых выполняется с применением специального медицинского костного цемента, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 4-5 недель после операции. Если же эндопротез устанавливается методом запрессовывания в кость, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 7-9 недель после операции. При установке так называемого "завинчивающегося" компонента восстановление полной нагрузки возможно через 7-10 недель после операции.

Похожие:

	Методические рекомендации Ставрополь, 2003 Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...		Ставропольская государственная медицинская академия Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-терапевтов...
	Ставропольская государственная медицинская академия реактивные артриты Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов- терапевтов...		Ставропольская государственная медицинская академия синдром хронической диареи Методические рекомендации предназначены для студентов медициннских вузов, врачей-терапевтов, врачей- интернов- терапевтов, клинических...
	Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...		Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...
	Башкирский государственный медицинский университет республиканская детская клиническая больница Методические рекомендации предназначены для педиатров, детских кардиоревматологов, врачей функциональной диагностики, акушеров гинекологов,...		Диагностика и лечение хронических лимфатических отеков Учебно-методическое пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей-интернов и клинических ординаторов хирургических...
	Аутоиммунный гепатит Данное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов,...		Больным с открытыми травмами кисти Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...